私は24年3月「多発型円形脱毛症」を発症しました。自分が円形脱毛症になって治療法で悩み、病院を転々とする「病院難民」「病院ジプシー」に。そして、外見の変化に悩む人、人前に出るのが怖い人がたくさんいることを知りました。
日本皮膚科学会「円形脱毛症診療ガイドライン」も2017年版から2024年版が発表され、ガイドラインの一部が変更されました。
今回は、多発型円形脱毛症当事者の体験談・悩みを、脱毛症外来のある東京医科大学の入澤亮吉先生に伺いました。
ヘアロス #10
◀◀「ここは地獄？」グサ、グサ、グサ…頭皮注射30カ所、突然現れた「かじられたアンパンマン」。40代「多発型円形脱毛症」体験談【専門医Q＆A】
腕毛レベルの「産毛」が生えてきた！けれど、白髪⁉
おもに後頭部、側頭部、襟足に7か所の脱毛斑ができた「多発型円形脱毛症」。ステロイド局所注射を月に1回、紫外線療法を週に1回、ステロイド外用薬を毎日。この治療を続けていくうちに、脱毛斑のひとつに産毛が生えてきました。生えてきたことはもちろん歓喜！ ですが、「髪の毛」というにはあまりにも頼りなく、やわらかくて細く短い毛。これが「髪の毛」になるのか、すぐに抜けてしまうのではないか不安でした。
【東京医科大学病院皮膚科 入澤亮吉先生Q＆A】
Q：治療を続けてきて、脱毛斑に柔らかい産毛のようなものが生えてきました。この産毛がそのまま伸びて太い髪の毛になるのしょうか？ それとも1度抜けてまた生えるんでしょうか？
A：その産毛がそのまま太くなっていきますね。「産毛のままぜんぜん伸びません」と言う方もいますが、伸びていないわけじゃないんですよ。ある程度の長さになるとまた抜けてしまい、抜けたり生えたりを繰り返す患者さんもいます。
Q：生えてくる髪質は以前のものと変わりますか？ また、年齢関係なく、脱毛班から生えてくる毛は白髪が多いと聞きます。白髪率は高いのでしょうか？ 白髪になる理由は？
A：産毛がちゃんと伸びていくと、始めは細くてやわらかいので、ウェーブがかかったまとまりにくい毛になります。さらに伸びていくと、元通りの髪になります。ただ、ある程度の長さになるとまた抜けてしまうという人も一定数以上います。白髪率はそんなに高いものではないですが、少なくはないですね。一部に白髪が生えてくる人がいる、というぐらいですね。
円形脱毛症は、免疫細胞が毛包を攻撃して抜けるだけでなく、メラニン色素を作るメラノサイトに対して自己免疫反応が働いて攻撃することで脱毛することがあります。メラニン細胞が回復していないと攻撃から免れますが、白髪として生えてきます。メラノサイトの働きが活発になり、メラニン色素が作られるようになれば黒い髪に戻ります。
＞＞髪が抜けるサイン・予兆ってあるの？
「あ、これ脱毛するな」というサイン
個人の感想ですが、脱毛斑ができる途中過程は気付かないのですが、「もしかして抜ける？」という予兆のようなものがあるとすれば「かゆみ」。その箇所だけかゆくなります。また、頭皮がぶよぶよした感じになっているような気がします。
【東京医科大学病院皮膚科 入澤亮吉先生Q＆A】
Q：髪が抜ける予兆としては、頭皮のかゆみやピリピリするという声も聞いたのですが、予兆はあるのでしょうか？
A:「かゆみや頭皮がぶよぶよする……脱毛する予感があるんです」と言う患者さんはいますが、医学的には予兆があるとは言えないですね。ただ、本当にかゆみのあった箇所が脱毛する人もいます。
長期に繰り返している人のなかには、かゆみやピリピリ感、あるいは頭皮のぶよぶよ感を訴える人がいます。診察してみても、あきらかな脱毛斑はないものの、経験的にその予兆はよく当たると感じています。おそらく、毛球部の発毛を感知しているのだと思います。なので、そのような部位には、無駄になったとしてもステロイドを外用したり、紫外線を照射したりしています。急に重症型に切り替わることがあるので、全体から抜け始めたらすぐに来院するよう説明しています。
＞＞治療で髪が生えないから、自己判断で薬を取り入れたりしていませんか？
髪が生えてこない…治療をいつ止めるか、あきらめるか
円形脱毛症の治療は対症療法です。根治に至る治療法は確立されていないし、治療しても発毛が認められない場合もあります。発毛しても再発率も高いし、再発を予防できる治療法はないとされています。取材の中で、治療を途中で止めたという方も多くいました。私自身、毎週1回の通院は物理的にも大変で、治療をしない週もあります。
【東京医科大学病院皮膚科 入澤亮吉先生Q＆A】
Q：円形脱毛症患者のなかには、治療を途中で止めた、あきらめたという方も多いように感じます。治療を続けるか、止めるかというのは苦渋の決断ですが、患者としてはどこで判断したらいいのか。ドクターのご意見を教えてください。
A：患者さんご自身が選択すればいいことだと思います。もちろん、医師が強要することはないですね。
問題は、ステロイドの内服を止めたくない患者さんに医師がどうやって引導を渡すかというところです。ステロイドは長期に内服すれば、高血圧や高脂血症などさまざまな副作用につながります。リスクとベネフィットを考えれば、減薬、中止するべきですなのです。もちろん、毛は抜けてしまいますので説明は丁寧に行っています。
また、「日本皮膚科学会円形脱毛症診療ガイドライン 2024年版」に書いてある治療を全部やって、それでも生えてこないというときに、「治療をずっと続けますか」という話はしますね。続ける場合は、「ウィッグを使用して生活してみて。半年に1度程度、受診してみてください」とお話しますね。
Q：「円形脱毛症」と診断されているのに、薬局でミノキシジル外用薬を買って使用しているという方もいます。効果はあるのでしょうか？
注：日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」によると、「男性型脱毛症には 5％ミノキシジル、女性型脱毛症には 1％ミノキシジルを外用するよう強くすすめます」としています。
A: ミノキシジルは、海外での論文や診療実績で円形脱毛症に、ある程度効果があることがわかっています。ただ、ミノキシジルの有用性は現段階では十分に実証されていないため、「日本皮膚科学会円形脱毛症診療ガイドライン 2024 年版」にあるように、単発型および多発型の症例に併用療法のひとつとして「行ってもよい」にしています。「使ってもいいよ」程度と思ってください。ただ症状によっては、ほかの治療と併用して積極的におすすめするときもあります。
＞＞鍼やアロマは効果があるの？
Q：円形脱毛症患者さんのなかには、鍼治療をしている、頭皮をアロママッサージしている人もいるのですが、「日本皮膚科学会円形脱毛症診療ガイドライン2017 年版」では「行わないほうがよい」になっています。これは「してはいけない」ではないんですよね？
A：やりたければやればいいと思いますよ。ストレス発散になったり、気分が上がるならやればいいと思います。発毛の効果としては、医学的にはアロママッサージは効果があると思わないですね。
針治療に関しては、医学的な評価水準には達していないため、鍼灸治療による発毛効果に関して有用性を論じる段階にはないけれど、物理的な刺激で少し反応する場合があるかもしれません。ただし、一時的な反応であることがほとんどでしょう。
患者が求めているのは「治療が頑張れる」病院です。円形脱毛症は早期のしっかりとした治療が有効なことがあります。だからこそ、脱毛斑に気づいたらすぐに「専門医のいる皮膚科」を探して受診してください。円形脱毛症の治療法で悩む方が、適切な治療を受けられる参考になればうれしいです。
【ヘアロス】
【Q＆A監修】東京医科大学病院皮膚科、入澤亮吉先生
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本性感染症学会認定医。日本皮膚科学会東京支部代議員、日本皮膚悪性腫瘍学会評議員、日本褥瘡学会評議員。1988年東京医科大学卒業。同大学病院皮膚科病棟医長を経て、2021年より東京医科大学病院皮膚科 講師。特定非営利活動法人 円形脱毛症の患者会 監事
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